A preparação de um organizador de medicamentos por um enfermeiro liberal não corresponde a nenhum ato inscrito na NGAP. Esta ausência de cotação dedicada cria uma zona de incerteza que as CPAM exploram durante seus controles, com requalificações frequentes em “ajuda à adesão” quando o dossiê de cuidados não documenta nem reavaliação clínica nem adaptação do tratamento.
Compreender como articular a cotação do organizador de medicamentos com o quadro existente (BSI, AMI, AIS) torna-se um desafio de segurança financeira tanto quanto de qualidade dos cuidados.
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Controles CPAM sobre as cotações de organizador de medicamentos: o que desencadeia uma requalificação
Desde 2023-2024, várias CPAM e URSSAF estão focando nas cotações de cuidados medicamentosos em seus controles de atividade. Os webinars da FNI sobre controle de atividade e a NGAP sinalizam uma tendência clara: as caixas requalificam em “ajuda à adesão” assim que o dossiê de enfermagem não contém registro escrito de uma avaliação clínica ou de uma adaptação terapêutica.
Concretamente, um IDE que fatura uma sessão incluindo a preparação do organizador de medicamentos sem documentar por que essa preparação se enquadra em um ato de vigilância ou de coordenação se expõe a um induzido. A ausência de rastreabilidade clínica é o primeiro motivo de requalificação.
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Compreender melhor a cotação do organizador de medicamentos por um IDE pressupõe distinguir claramente o que a NGAP permite faturar e o que se refere a um ato não remunerado como tal.
BSI e cotação do organizador de medicamentos: em qual pacote integrar a preparação
O Balanço de Cuidados de Enfermagem continua sendo o quadro mais seguro para incluir a preparação do organizador de medicamentos. O BSI avalia a carga de cuidados global de um paciente dependente e gera um pacote diário (BSA, BSB ou BSC) que cobre todas as intervenções, incluindo a gestão de medicamentos.
A preparação do organizador de medicamentos entra então no escopo do pacote sem cotação adicional. O raciocínio é o seguinte: o BSI descreve a complexidade do cuidado, o pacote remunera essa complexidade, e o organizador de medicamentos faz parte dos atos de vigilância medicamentosa englobados.
- Um paciente classificado como BSB ou BSC com polimedicação justifica que a preparação do organizador de medicamentos figure no plano de cuidados, desde que o BSI mencione explicitamente a vigilância da adesão terapêutica.
- Um paciente classificado como BSA com um tratamento simples geralmente não permite justificar uma carga de trabalho relacionada ao organizador de medicamentos. Os retornos de campo divergem sobre esse ponto, alguns IDEs integrando-o mesmo assim durante uma sessão já programada.
- Um paciente sem BSI nem ato NGAP associado (injeção, curativo, perfusão) coloca o IDE em uma zona cinza: um deslocamento apenas para preparar o organizador de medicamentos não tem cotação NGAP.
AMI e AIS: articular o organizador de medicamentos com um ato NGAP existente
Quando um paciente não se enquadra no BSI, mas se beneficia de um ato NGAP diário (AMI para uma injeção, um curativo ou uma perfusão), a preparação do organizador de medicamentos pode ser realizada durante essa mesma sessão. Ela não gera uma cotação própria, mas se insere no tempo da sessão já faturada.
A preparação do organizador de medicamentos nunca justifica sozinha uma majoração ou um ato adicional. Faturar um AMI 1 apenas pela preparação de um organizador de medicamentos expõe a um controle, uma vez que o ato não corresponde à definição NGAP do AMI (ato médico de enfermagem prescrito).
O AIS (ato de enfermagem de cuidados), por sua vez, diz respeito aos cuidados de higiene e conforto. Ele também não cobre a preparação do organizador de medicamentos. Alguns IDEs faturam um AIS 3 integrando o organizador de medicamentos em uma sessão de enfermagem, mas essa prática é contestada durante os controles.
Rastreabilidade mínima para garantir a faturação
O dossiê de cuidados deve mencionar no mínimo três elementos para cada paciente cujo organizador de medicamentos é preparado pelo IDE:
- A prescrição médica em vigor, com a data da última atualização e o número de linhas de tratamento.
- A justificativa clínica: por que o paciente não pode gerenciar seus medicamentos sozinho (transtornos cognitivos, deficiência visual, risco iatrogênico documentado pelo médico).
- A natureza do ato NGAP ou do pacote BSI ao qual a preparação do organizador de medicamentos está vinculada, com a data de cada preparação.
Sem esses três elementos, a caixa pode requalificar o ato e solicitar o reembolso das sessões concernentes ao longo de vários meses.
Negociações convencionais e evolução provável das cotações do organizador de medicamentos
O relatório de 2023 da Corte de Contas sobre a aplicação das leis de financiamento da segurança social sinaliza um uso crescente dos atos de vigilância medicamentosa em cuidados de enfermagem liberal. A recomendação é explícita: melhor regulamentar essas cotações em relação aos médicos assistentes e farmacêuticos.
As negociações convencionais abertas em 2023 entre a UNCAM e os sindicatos de enfermeiros incluem um aspecto sobre a iatrogenia medicamentosa em pacientes polimedicados (PAERPA, ALD, retorno de hospitalização). Vários projetos de textos exploram a criação de atos combinando avaliação clínica e conciliação medicamentosa. Uma reestruturação dos atos relacionados à gestão de medicamentos em casa poderia modificar as regras de cotação nos próximos anos.
Os dados disponíveis não permitem concluir sobre o calendário nem sobre o conteúdo exato desses futuros atos. A distinção entre preparação do organizador de medicamentos (ato técnico) e vigilância da adesão terapêutica (ato clínico) permanece no centro das discussões.
Enquanto isso, a estratégia mais segura para um IDE liberal continua sendo vincular sistematicamente a preparação do organizador de medicamentos a um BSI documentado ou a um ato NGAP prescrito, registrando cada intervenção no dossiê do paciente. Um organizador de medicamentos preparado sem um quadro de faturamento claro representa um risco financeiro direto, que os controles recentes apenas confirmam.