Die Vorbereitung eines Medikamentenblisters durch eine freiberufliche Pflegekraft entspricht keinem in der NGAP verzeichneten Akt. Diese fehlende spezifische Abrechnung schafft eine Unsicherheitszone, die die CPAM bei ihren Kontrollen ausnutzen, mit häufigen Umqualifizierungen in „Hilfe bei der Einnahme“, wenn die Pflegedokumentation weder eine klinische Neubewertung noch eine Anpassung der Behandlung dokumentiert.
Zu verstehen, wie die Abrechnung des Medikamentenblisters mit dem bestehenden Rahmen (BSI, AMI, AIS) zu verbinden ist, wird zu einer Frage der finanziellen Absicherung ebenso wie der Qualität der Pflege.
Auch lesenswert : Wie wählt man aus den verschiedenen Grautönen für den Peugeot 308?
Kontrollen der CPAM zu den Abrechnungen von Medikamentenblistern: Was eine Umqualifizierung auslöst
Seit 2023-2024 zielen mehrere CPAM und URSSAF in ihren Aktivitätskontrollen auf die Abrechnungen von medikamentösen Behandlungen ab. Die Webinare der FNI zur Aktivitätskontrolle und zur NGAP zeigen einen klaren Trend: Die Kassen umqualifizieren in „Hilfe bei der Einnahme“, sobald die Pflegedokumentation keinen schriftlichen Nachweis einer klinischen Bewertung oder einer therapeutischen Anpassung enthält.
Konkret setzt sich eine Pflegekraft, die eine Sitzung mit der Vorbereitung des Medikamentenblisters abrechnet, ohne zu dokumentieren, warum diese Vorbereitung einen Überwachungs- oder Koordinationsakt darstellt, einem Risiko aus. Das Fehlen klinischer Nachvollziehbarkeit ist der erste Grund für eine Umqualifizierung.
Auch interessant : Wie man die besten Adressen für Online-Immobilieninvestitionen findet
Besser zu verstehen die Abrechnung des Medikamentenblisters durch eine Pflegekraft setzt voraus, klar zu unterscheiden, was die NGAP zur Abrechnung zulässt und was als nicht vergüteter Akt gilt.
BSI und Abrechnung des Medikamentenblisters: In welches Pauschalangebot die Vorbereitung integrieren
Der Bilan de Soins Infirmiers bleibt der sicherste Rahmen, um die Vorbereitung des Medikamentenblisters einzuschließen. Der BSI bewertet die gesamte Pflegebelastung eines abhängigen Patienten und generiert ein tägliches Pauschalangebot (BSA, BSB oder BSC), das alle Interventionen abdeckt, einschließlich der Medikamentenverwaltung.
Die Vorbereitung des Medikamentenblisters fällt dann in den Rahmen des Pauschalangebots ohne zusätzliche Abrechnung. Die Argumentation ist folgende: Der BSI beschreibt die Komplexität der Betreuung, das Pauschalangebot vergütet diese Komplexität, und der Medikamentenblister gehört zu den überwachten medikamentösen Maßnahmen.
- Ein als BSB oder BSC klassifizierter Patient mit Polypharmazie rechtfertigt, dass die Vorbereitung des Medikamentenblisters im Pflegeplan aufgeführt ist, vorausgesetzt, der BSI erwähnt ausdrücklich die Überwachung der Therapietreue.
- Ein als BSA klassifizierter Patient mit einer einfachen Behandlung rechtfertigt in der Regel nicht die Arbeitsbelastung im Zusammenhang mit dem Medikamentenblister. Die Rückmeldungen aus der Praxis variieren zu diesem Punkt, einige Pflegekräfte integrieren ihn dennoch während einer bereits geplanten Sitzung.
- Ein Patient ohne BSI oder damit verbundenen NGAP-Akt (Injektion, Verband, Infusion) bringt die Pflegekraft in eine Grauzone: Ein Besuch nur zur Vorbereitung des Medikamentenblisters hat keine NGAP-Abrechnung.
AMI und AIS: den Medikamentenblister mit einem bestehenden NGAP-Akt verbinden
Wenn ein Patient nicht unter den BSI fällt, aber von einem täglichen NGAP-Akt profitiert (AMI für eine Injektion, einen Verband oder eine Infusion), kann die Vorbereitung des Medikamentenblisters während derselben Sitzung durchgeführt werden. Sie generiert keine eigene Abrechnung, sondern ist Teil der bereits abgerechneten Sitzung.
Die Vorbereitung des Medikamentenblisters rechtfertigt niemals allein eine Erhöhung oder einen zusätzlichen Akt. Ein AMI 1 nur für die Vorbereitung eines Medikamentenblisters abzurechnen, setzt die Pflegekraft einem Risiko aus, da der Akt nicht der NGAP-Definition des AMI (verordneten medizinischen Pflegeakts) entspricht.
Das AIS (Pflegeakt) bezieht sich hingegen auf Hygiene- und Komfortpflege. Es deckt ebenfalls nicht die Vorbereitung des Medikamentenblisters ab. Einige Pflegekräfte rechnen ein AIS 3 ab, indem sie den Medikamentenblister in eine Pflegesitzung integrieren, aber diese Praxis wird bei Kontrollen angefochten.
Minimale Nachvollziehbarkeit zur Sicherung der Abrechnung
Die Pflegedokumentation muss mindestens drei Elemente für jeden Patienten enthalten, dessen Medikamentenblister von der Pflegekraft vorbereitet wird:
- Das aktuelle ärztliche Rezept, mit dem Datum der letzten Aktualisierung und der Anzahl der Behandlungszeilen.
- Die klinische Begründung: Warum kann der Patient seine Medikamente nicht selbst verwalten (kognitive Störungen, Sehbehinderung, dokumentiertes iatrogene Risiko durch den Arzt).
- Die Art des NGAP-Aktes oder des BSI-Pauschalangebots, dem die Vorbereitung des Medikamentenblisters zugeordnet ist, mit dem Datum jeder Vorbereitung.
Ohne diese drei Elemente kann die Kasse den Akt umqualifizieren und die Rückerstattung der betroffenen Sitzungen über mehrere Monate verlangen.
Vertragliche Verhandlungen und wahrscheinliche Entwicklung der Abrechnungen für Medikamentenblister
Der Bericht 2023 des Rechnungshofs über die Anwendung der Gesetze zur Finanzierung der sozialen Sicherheit weist auf einen zunehmenden Rückgriff auf medikamentöse Überwachungsakte in der freiberuflichen Pflege hin. Die Empfehlung ist eindeutig: Diese Abrechnungen besser in Verbindung mit den behandelnden Ärzten und Apothekern zu regeln.
Die 2023 eröffneten vertraglichen Verhandlungen zwischen der UNCAM und den Pflegeverbänden beinhalten einen Abschnitt zur medikamentösen Iatrogene bei polymedizierten Patienten (PAERPA, ALD, Rückkehr aus dem Krankenhaus). Mehrere Textentwürfe erkunden die Schaffung von Akten, die klinische Bewertung und medikamentöse Abstimmung kombinieren. Eine Überarbeitung der mit der Verwaltung von Medikamenten zu Hause verbundenen Akte könnte die Abrechnungsregeln in den kommenden Jahren ändern.
Die verfügbaren Daten erlauben keine Schlussfolgerungen über den Zeitrahmen oder den genauen Inhalt dieser zukünftigen Akte. Die Unterscheidung zwischen der Vorbereitung des Medikamentenblisters (technischer Akt) und der Überwachung der Therapietreue (klinischer Akt) bleibt im Mittelpunkt der Diskussionen.
In der Zwischenzeit bleibt die sicherste Strategie für eine freiberufliche Pflegekraft, die Vorbereitung des Medikamentenblisters systematisch an einen dokumentierten BSI oder einen verordneten NGAP-Akt zu koppeln und jede Intervention in der Patientendokumentation nachzuvollziehen. Ein Medikamentenblister, der ohne klaren Abrechnungsrahmen vorbereitet wird, stellt ein direktes finanzielles Risiko dar, das durch die jüngsten Kontrollen nur bestätigt wird.