El seguimiento médico y la vigilancia médica responden a dos lógicas distintas en el derecho laboral español, pero su confusión sigue siendo frecuente, incluso entre los profesionales de recursos humanos. El seguimiento individual del estado de salud (SIR) afecta a la mayoría de los trabajadores, mientras que la vigilancia individual reforzada (SIR) se dirige a los puestos de riesgo definidos por el Código del Trabajo. Comprender esta distinción condiciona la conformidad del empleador y la calidad de la prevención.
Marco regulatorio del seguimiento individual en salud laboral
Desde la reforma de 2017, el Código del Trabajo distingue dos circuitos. El seguimiento individual del estado de salud se aplica a los trabajadores que no ocupan puestos de riesgo particular. La visita de información y prevención (VIP), realizada por un médico del trabajo, un médico colaborador o un enfermero en salud laboral, reemplaza la antigua visita de aptitud para estos trabajadores. Su periodicidad máxima está fijada por decreto, modulable según el estado de salud, la edad y las condiciones de trabajo.
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Para profundizar en los criterios que separan estos dos regímenes, recomendamos consultar la vigilancia médica en Santé Boost, que detalla las obligaciones respectivas del empleador y del servicio de prevención.
La vigilancia individual reforzada, por su parte, afecta a los trabajadores expuestos a riesgos identificados: amianto, plomo, agentes cancerígenos, mutágenos o reprotoxicos (CMR), trabajo en medio hiperbárico, riesgo de caída de altura, habilitaciones eléctricas. Estos trabajadores se someten a un examen médico de aptitud antes de la asignación al puesto, y luego a intervalos definidos por el médico del trabajo, sin exceder el límite regulatorio.
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Vigilancia reforzada: criterios de elegibilidad y obligaciones del empleador
El empleador tiene la responsabilidad de identificar los puestos que requieren vigilancia reforzada. Esta evaluación de riesgos laborales, formalizada en el Documento Único, determina el circuito de seguimiento aplicable a cada trabajador. Omitir un puesto de riesgo expone a la empresa a una falta inexcusable en caso de accidente o enfermedad profesional.
Observamos que los errores más frecuentes se centran en tres puntos:
- La subestimación de las exposiciones a los agentes CMR, especialmente cuando la exposición es intermitente o indirecta (mantenimiento de equipos contaminados, por ejemplo).
- El olvido de reevaluar el Documento Único tras un cambio de procedimiento, herramienta o producto químico, lo que deja a los trabajadores en un circuito de seguimiento inadecuado.
- La confusión entre la visita de reincorporación (obligatoria tras una baja prolongada) y la visita periódica de vigilancia, que obedecen a desencadenantes y finalidades diferentes.
El médico del trabajo es el único autorizado para emitir un dictamen de aptitud o de incapacidad en el marco de la vigilancia reforzada. Un enfermero en salud laboral puede orientar, pero no decidir sobre la aptitud para el puesto de riesgo.
Telesupervisión médica y seguimiento digital: lo que cambia para los trabajadores
Desde 2023, la telesupervisión de ciertas patologías crónicas (insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, diabetes, insuficiencia respiratoria, cánceres) está inscrita en el derecho común. La Alta Autoridad de Salud ha publicado referencias que enmarcan las soluciones digitales elegibles para el reembolso. Esta evolución formaliza una vigilancia continua a distancia, con criterios de elegibilidad, frecuencia de transmisión de datos y reevaluación anual.
Para un trabajador con una enfermedad crónica, la telesupervisión no reemplaza el seguimiento en salud laboral. Complementa el seguimiento curativo asegurado por el médico tratante o el especialista. El médico del trabajo no tiene acceso a los datos de telesupervisión a menos que el trabajador consienta explícitamente su transmisión, de acuerdo con las recomendaciones de la CNIL sobre herramientas digitales en salud.
Este punto plantea una cuestión operativa: un trabajador bajo telesupervisión por una diabetes insulinodependiente y que ocupa un puesto de conducción de máquinas está sujeto tanto a la vigilancia reforzada (puesto de riesgo) como a un dispositivo de telesupervisión curativa. Los dos circuitos coexisten sin sustituirse entre sí, y el empleador no tiene que conocer el detalle del seguimiento curativo.
Datos de salud laboral: trazabilidad y derechos del trabajador
El Dossier Médico en Salud Laboral (DMST) es distinto del Dossier Médico Compartido (Mi Espacio Salud). El médico del trabajo registra las visitas, las exposiciones y las recomendaciones. El trabajador tiene derecho a acceder a su DMST, pero el empleador nunca tiene acceso. Solo recibe la ficha de visita que menciona la aptitud o las restricciones.
Los algoritmos de vigilancia automatizada no se aplican al seguimiento en salud laboral. El marco actual se refiere a la telesupervisión curativa (alertas generadas por dispositivos conectados para patologías identificadas). En salud laboral, la prevención se basa en la evaluación clínica y el análisis del puesto, no en un flujo de datos automatizado.
La CNIL recuerda que toda recolección de datos de salud a través de objetos conectados o plataformas supone una información específica al paciente y un consentimiento informado. Este marco protege al trabajador contra una extensión no consentida de la vigilancia a datos que pertenecen a su vida privada.
Prevención en la empresa: articular seguimiento y vigilancia sin confundir los roles
El médico del trabajo dirige la estrategia de prevención. El empleador financia el servicio de prevención y salud laboral (SPST), actualiza el Documento Único y aplica las recomendaciones. El trabajador, por su parte, no puede rechazar las visitas obligatorias sin arriesgar una sanción disciplinaria.
Recomendamos a los empleadores formalizar un cuadro de mando que cruce cada puesto con el tipo de seguimiento aplicable (VIP o examen de aptitud), la periodicidad y la fecha de la última visita. Este cuadro constituye una herramienta de conformidad simple, verificable durante un control de la inspección de trabajo.
Un trabajador que cambia de puesto debe ver reevaluado su circuito de seguimiento. El paso de un puesto administrativo a uno expuesto a riesgos químicos desencadena una vigilancia reforzada, con un examen de aptitud antes de asumir la función. Lo contrario también es cierto: dejar un puesto de riesgo puede devolver al trabajador a un seguimiento clásico, pero el médico del trabajo conserva la trazabilidad de las exposiciones anteriores en el DMST.